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Schönhauser Allee 97                     10439 Berlin                     Tel. (030) 63 37 37 10

 

Kostenerstattungstarife

Die Gesetzlichen Krankenkassen können auf Wunsch des Mitglieds eine Kostenerstattung anbieten">

 

      

 

 

 

 

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Kostenerstattungstarife

Die Gesetzlichen Krankenkassen können auf Wunsch des Mitglieds eine Kostenerstattung anbieten, die in der Höhe variieren kann. Der Kostenerstattungstarif richtet sich an gesetzlich Versicherte, die Leistungen als Privatversicherte in Anspruch nehmen möchten: Bei Inanspruchnahme erhält der Versicherte eine Rechnung, die er zunächst selbst bezahlt.

Die vom Arzt in Rechnung gestellten Leistungen werden zu einem höheren Gebührensatz berechnet als im Tarif des Gesetzlichen Krankenkassenwesens; im Regelfall ist dies der 2,3-fache Gebührensatz nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). In der Regel bekommt der Versicherte die Kosten in etwa zum GOÄ-Einfachsatz von seiner Krankenkasse erstattet, es können aber auch Abweichungen (Erstattung bis zum 3,5-fachen Satz) im Tarif vertraglich vereinbart sein.

Mit dieser Option ist auch den Pflichtmitgliedern der gesetzlichen Kranken Kassen die Möglichkeit eingeräumt, medizinische Behandlung außerhalb der engen Grenzen des Paragraphen 12, Fünftes Sozialgesetzbuch:

"Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig oder unwirtschaftlich sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen die Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen"

in Anspruch zu nehmen.

Nähere Informationen zur jeweils herrschenden Gesundheitsgesetzgebung finden Sie auf den Seiten des Bundesministeriums für Gesundheit.                                             

 

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